Птоз (опущение) верхнего века

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз (опущение) верхнего века

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.

Современная эстетическая медицина успешно устраняет этот дефект. Чтобы выбрать наиболее подходящий способ, добиться лучших и долгосрочных результатов, важно выявить причину опущения бровей и воздействовать на нее.

Что делать, если опустились брови: способы коррекции птоза

Косметологические

Как исправить опущенные брови гимнастикой и массажем

Упражнения для лица и массаж могут быть эффективны на этапе профилактики опущения бровей. Упражнения нужно делать ежедневно утром и вечером в течение 15 минут. При этом важно соблюдать правильную технику — ей вас обучит врач-косметолог. Если делать упражнения нерегулярно, эффекта не будет. Если делать их неправильно, ситуацию можно усугубить. Профилактический профессиональный массаж лица с целью лифтинга бровей делают у квалицированного специалиста курсами дважды в год.

Безоперационные

Как поднять брови филлерами и нитями

• Биоармирование филлерами на основе гиалуроновой кислоты с помощью веерной техники инъекций биогеля, который заполняет объем и создает эффект лифтинга. Постепенно гелевая сетка обрастает волокнами коллагена. В течение 6-8 месяцев гель выводится из организма, а собственный коллагеновый каркас остается. При желании процедуру можно повторять.
• Мезонити — хирургический шовный материал, пропитанный мезококтейлем. После установки также стимулируют формирование коллагенового каркаса. Рассасываются и выводятся из организма естественным способом. Эффект сохраняется до 3-5 лет.
• Лигатурная подтяжка — лифтинг мягких тканей в зоне бровей нерассасывающимися полипропиленовыми нитями. Эффект сохраняется до 5 лет. После этого нити можно укоротить и отложить операцию еще на несколько лет.
• Подтяжка эндотинами — лифтинг кончиков бровей с помощью биосовместимых пластинок. Размер пластины-эндотина — до 5 мм. В состав формулы входят гиалуроновая, молочная и гликолевая кислоты. Для фиксации в мягких тканях есть зубчики. Технология схожа с подтяжкой мезонитями. Эндотины выводятся из организма через 6-9 месяцев, а на их месте остается соединительнотканный каркас. При желании процедуру повторяют.

Можно ли поднять брови «ботоксом»

Препараты ботулотоксина вызывают временный паралич мимической мускулатуры. Птоз бровей, вызванный спазмом глазных мышц, находится в зоне ответственности офтальмолога, при этом «Ботокс» не эффективен и не используется. Опущение бровей, вызванное косметологическими дефектами не связано с мышечным гиперспазмом, поэтому для «Ботокса» нет показаний.

Хирургические

Как поднять брови с помощью операций

— малоинвазивная пластическая операция без разрезов, через проколы. Выполняется микрохирургическими инструментами под контролем миниатюрной видеокамеры. Результат сохраняется до 10 лет. выполняется в одной из техник: эндоскопической, срединным надбровным доступом, через разрез складки верхнего века, по линии роста волос или на волосистой части головы. Результат сохраняется 5-7 лет. в эндоскопической технике либо доступом через разрез за линией роста волос. Результат сохраняется 5-7 лет.
Периорбитопластика — ремоделирование линии бровей, век, области вокруг глаз, скул и висков. Выполняется преимущественно в эндоскопической технике. Результат сохраняется 5-7 лет. — комплексная хирургическая коррекция не только птоза бровей, но и других возрастных дефектов. План операции индивидуален. Обеспечивает видимое омоложение на

Наиболее оптимальную технику устранения птоза бровей (как правило, 2-3 на выбор) подбирает врач и согласовывает ее с пациентом. Чтоб проконсультироваться у специалиста, свяжитесь с нами через форму сайта или по телефону.

Точки введения БТА определяются в зависимости от наблюдаемой мышечной активности во время смеха и прищуривания пациента. Препарат вводится в две точки, расположенные по центру носовых костей, в тело носовой мышцы, но не слишком близко к границе соединения носа и щек, чтобы не допустить птоза губы вследствие проникновения токсина в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа (Рисунок 10). Общая доза БТА составляет 2-5ед. Botox® или 6-15ед. Dysport®.

Лобная мышца/горизонтальные морщины на лбу

Морщины на лбу – следствие обычной гиперфункциональной активности лобной мышцы. При работе с этой мышцей самым нежелательным эффектом является птоз бровей – один из главных признаков старения. Срединные волокна лобной мышцы обычно сильнее латеральных и формируют более глубокие морщины. Однако введение БТА только в середину лобной мышцы даст эффект искривленной линии бровей и хмурого выражения лица.

Горизонтальные морщины отмечают при максимальном напряжении лобной мышцы. Препарат БТА в дозировке 10-15 ед. Botox® или 20-30 ед. Dysport® вводится в 4-10 точек в зависимости от глубины морщин. Инъекции делают перпендикулярно поверхности кожи на 2 см выше над бровями (Рисунок 2). При введении БТА в точку на центральной зрачковой линии боковые участки лобной мышцы приподнимут края бровей, что является желаемым косметическим эффектом для пациентов женского пола. Мужчинам же препарат нужно вводить в точки, расположенные на воображаемых линиях, проведенных через внешние уголки глаз.

Полное обездвиживание лба является нежелательным, даже в случае сохранения некоторых морщин, поскольку это негативно сказывается на мимике пациента. Цель введения БТА заключается в частичном расслаблении мышцы. Зачастую инъекции БТА делают одновременно в область лба и надпереносье. В этом случае общая доза препарата должна быть снижена во избежание эффекта «замороженного лица».

Осложнения: Наиболее частым и наименее желательным побочным эффектом является птоз бровей. Он может быть результатом введения препарата БТА в лобную мышцу в пределах 1 см от надглазничного края, за счет расслабления нижней части фронтальной мышцы и введения излишнего объема БТА в лобную мышцу, особенно у пожилых пациентов с недиагностированным возрастным птозом бровей. Этот дефект сложно устранить полностью, поскольку лобная мышца – единственная мышца, поднимающая брови. По этой причине следует избегать введения БТА в нижнюю часть лба.

В случае неодновременного расслабления лобной мышцы и надпереносья может возникнуть эффект приподнятых бровей. У пациентов с гиперкинетическим типом морщин движение лобной мышцы приведет к появлению еще большего количества морщин. Этот эффект можно исправить при помощи введения примерно 2 ед. Botox® или 5 ед. Dysport® в лобную мышцу над точкой максимального сокращения.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— Необходимость индивидуализации схем коррекции горизонтальных морщин области лба связана, в том числе, с анатомическими особенностями апоневроза (высокий, классический, низкий). Кроме того, при планировании коррекции следует обращать внимание на характер движения бровей при мимической экспрессии: преобладающая активность медиальной или латеральной областей или подъём брови в целом, а также наличие непроизвольной мимики в латеральной области нижней порции m.frontalis.

Даниил Протопопов, врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог «СМ-Клиника»;

18 главных вопросов о ботоксе: когда колоть, кому противопоказано и почему могут опуститься брови

Что важно знать о ботулинотерапии сейчас — чтобы не покрыться морщинами через 5–10 лет? Специально для «Собака.ru» медицинский консилиум отвечает на самые частые вопросы о популярнейшей косметологической процедуре. Кстати, с помощью нее даже лечат бруксизм, повышенную потливость и головные боли.

Роксана Белова, главный врач клиники косметологии «МЕДИ на Невском»;

Елена Соколова, врач- косметолог Института красоты ГАЛАКТИКА;

Анна Украинская, врач-косметолог клиники высшей категории «ГрандМед»;

Елена Калимуллина, врач-косметолог клиники эстетической медицины DEGA;

Даниил Протопопов, врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог «СМ-Клиника»;

Александра Семова, врач-косметолог GMTClinic.

1. В каком возрасте можно начинать ботулинотерапию?

Елена Соколова. Самая популярная бьюти-процедура проводится не только для коррекции морщин, но и для их профилактики. Выравнивая мышечный баланс, мы не даем образовываться или углубляться мимическим заломам на коже. Ограничение одно — 18+, средний возраст начала процедуры стремится к 24–27 годам.

Елена Калимуллина. Раннее применение ботулотоксина — важный бьюти-тренд. Даже опираясь на личный опыт, могу сказать: при подборе правильных дозировок и соблюдении интервалов между инъекциями можно продлить молодость на одной лишь ботулинотерапии.

2. Какие препараты считаются самыми лучшими?

Роксана Белова. На рынке зарегистрировано уже 13 нейротоксинов ботулина типа А, в том числе российские, китайские и корейские новинки. Мы работаем тройкой препаратов, — «Ботокс», «Диспорт» и «Ксеомин» — считая их золотым стандартом в ботулинотерапии. У всех из них одинаковое действующее вещество, но свои нюансы: выбор препарата остается за лечащим врачом.

Анна Украинская. Эта троица на рынке 25 лет и используется более чем в 100 странах мира. У косметологов огромный опыт работы с титанами индустрии, поэтому переходить на новые препараты пока не видим смысла — на мой взгляд, они не показали своей эксклюзивности.

3. Как не стать жертвой некачественной процедуры?

Роксана Белова. Проводить ее в проверенной клинике, где регулируется оборот препаратов ботулотоксина. В МЕДИ мы работаем c официальными дистрибьюторами более 20 лет и можем проследить судьбу каждого флакона — от завода до клиники. Логистика нам известна, качество препаратов тоже — это очень важно.

Александра Семова. Нейротоксины ботулина типа А особенно капризны в хранении, поэтому в каждой клинике есть специальный журнал учета их вскрытия и разведения. Препарат должен быть израсходован в течение 24 часов — иначе его нужно утилизировать. После процедуры вы получаете информационный лист согласия: с номером, серией препарата и количеством введенных единиц в ту или иную зону. Если вы попадете к другому врачу, лучше взять с собой эту бумажку.

Анна Украинская. Тщательно выбирать косметолога с медицинским образованием для процедуры, ведь нейротоксин ботулина типа А — в отличие от тех же филлеров с гиалуроновой кислотой — не имеет антидота. И если ваши брови уже упали, то нежелательный эффект сохранится на 2–3 месяца. Ну и, конечно, никаких «серых препаратов» — в случае с ними вообще невозможно предвидеть побочные реакции.

4. Ботулотоксин — это не только для лба и межбровья?

Елена Калимуллина. Лоб и межбровье — маст-хэв, но основная тенденция сейчас — это коррекция мимической активности не только верхней, но и средней + нижней третей лица. Дело в том, что мышцы работают в содружестве: если расслабить депрессор в одном участке, то активность на себя возьмет леватор в другом — это может немного исказить мимику и помешать антиэйдж- эффекту.

Елена Соколова. Можно использовать его даже для эффекта подтяжки лица. Например, работая по методике лифтинга Нефертити, мы перестраиваем мышечную работу так, чтобы сделать овал лица более четким, стройным и подтянутым.

5. Я не заработаю лицо-маску после процедуры?

Александра Семова. Еще 5 лет назад в косметологии был тренд на большие дозировки ботулотоксина, а «стеклянный лоб» считался признаком качественной процедуры. Сейчас мы работаем так, чтобы сохранять мимику и приходить к более естественным результатам.

Елена Калимуллина. Некоторые петербуржцы по-прежнему хотят, чтобы после ботокса все на лице стояло жестко и не двигалось. Но большинство склоняется к другому эффекту. Например, набирает популярность мезоботулинотерапия — во время нее препарат вводится в большем разведении и не в глубокие слои мышц, а поверхностно. Проработав кожу мезоботоксом, мы даем ей отдохнуть.

6. Зачем препарат вводят в ладони?

Даниил Протопопов. Для лечения гипергидроза, то есть повышенной потливости. Ботулотоксин блокирует нервные волокна, проводящие импульсы к потовым железам. Одно посещение врача, и уже через 10–14 дней вы не потеете, а если и потеете, то незаметно для окружающих (и даже для себя). Препарат «Диспорт» используют и для подмышек, и даже для ладоней — чтобы избавиться от влажных рукопожатий.

7. Есть ли особенности применения ботокса у мужчин?

Анна Украинская. По моим наблюдениям, за последние 5–7 лет мужчин, использующих ботокс, стало вчетверо больше. И это замечательно: ведь у них более сильные лицевые мышцы, а значит, быстрее образуются мимические заломы. Чтобы лоб не собрался в гармошку к 40 годам, есть смысл обсудить стратегию профилактики с косметологом.

8. Через сколько времени после процедуры проявляется ее действие?

Анна Украинская. Ботулотоксины раскрывают свой эффект в течение 10–14 дней. В это время я всегда приглашаю пациента на повторный осмотр и при необходимости провожу докоррекцию.

9. Из-за чего после ботулинотерапии могут опуститься брови?

Елена Соколова. Работая экспертом фармкомпании Allergan (производитель «Ботокса». — Прим. ред.), я часто анализирую причины появления осложнений. Пациенты думают, что если у них опустились брови, значит попался плохой препарат. Или ботулинотерапия им в принципе не подходит. На самом же деле они столкнулись со стратегической ошибкой косметолога. Как бы вы ни хотели избавиться от горизонтальных морщин на лбу, находящуюся в гипертонусе лобную мышцу нельзя корректировать первой. Обездвижив ее, мы лишим брови и веки единственной поддержки. И тогда — вместо того чтобы подняться — они примут более низкое положение.

10. Отеки под глазами после ботокса. Почему это происходит?

Александра Семова. Это случается, если врач-косметолог при коррекции «гусиных лапок» выключает круговую мышцу глаза слишком большим количеством препарата. Работая над этой зоной, важно использовать меньшие дозировки и более поверхностные техники — чтобы не нарушать отток лимфы в этой зоне и не провоцировать отечность.

11. Какие противопоказания для процедуры существуют?

Даниил Протопопов. Есть противопоказания абсолютные и относительные. К абсолютным относятся воспалительные процессы «здесь и сейчас», беременность и кормление грудью, непереносимость веществ, которые вводятся инъекционно. Относительные противопоказания — это, например, склонность к герпесу (при которой мы все же можем использовать препарат в период ремиссии), прием антикоагулянтов, склонность к рубцам, аутоиммунные, онкологические заболевания. А еще прием антибиотиков — после окончания их курса стоит подождать 2 недели и только потом проводить процедуру.

12. Возможны ли аллергические реакции?

Анна Украинская. Аллергические реакции возможны при попадании в организм любого вещества. Но белковая нагрузка ботулотоксинов настолько низка, что возможность аллергии сводится к нулю. Основные нежелательные явления такие же, как и после других инъекций красоты — ограничиваются небольшими отеками, синяками и гематомами.

13. Есть ли у препаратов накопительный эффект?

Даниил Протопопов. Это один из самых частых вопросов! Накопительного эффекта расслабления мышц у ботулотоксина нет, но, если на протяжении срока его действия вы меньше щурились, полезная привычка к менее активной мимике может сохраниться.

14. Правда, что эффект процедуры сейчас короче, чем еще 10 лет назад?

Елена Калимуллина. С каждым годом препараты совершенствуются и очищаются от примесей, из-за этого срок их действия действительно снизился. Если старшее поколение пациентов отмечает, что ботулотоксин «стоял» у них по 9–12 месяцев, то сейчас мы ориентируемся на заявленный производителями эффект в 3–4 месяца. В это время повторять процедуру нельзя — чтобы избежать возможного привыкания. А еще я рекомендую периодически делать перерыв между ботулинотерапией — чтобы мышцы, оставшиеся без работы, не атрофировались и не замещались жировой тканью.

15. А может ли ботулотоксин вообще перестать действовать?

Анна Украинская. В организме человека действительно могут выработаться антитела к ботулотоксину, из-за чего он будет давать нулевой эффект. Но такое привыкание встречается лишь у 1–5 % населения и, как правило, после второй-третьей процедуры. В группе риска — мужчины, которым делали прививку от ботулизма в армии.

16. Что нельзя делать после процедуры?

Даниил Протопопов. Никаких роллеров, скребков гуаша и ручного массажа лица — от этих домашних бьюти-ритуалов после процедуры важно отказаться. В остальном особых ограничений нет. Единственный момент — более короткий эффект наблюдается у любителей фитнеса, сайклинга и бега.

17. Правда, что с помощью ботулотоксина можно избавить даже от головной боли?

Роксана Белова. У ботулотоксинов много интересных показаний и возможностей, в частности — лечение головных болей и мигреней. Но это уже выходит за рамки косметологии. Например, в МЕДИ лечением таких пациентов занимается невролог.

Елена Соколова. Да, существует даже международный протокол применения ботулотоксина «Следуй за болью». С по- мощью него можно снять гипертонус в болевых точках и ослабить головные боли напряжения.

18. Это же не опасно для здоровья и не ядовито?

Александра Семова. Удивительно, но петербуржцы спрашивают про это даже в 2021 году. Ядовитая доза ботулотоксина начинается от 5 тысяч единиц, а во время процедуры мы используем объемы в сто раз меньше.

Птоз верхнего века после ботокса бывает нескольких видов:

Как предотвратить возникновение птоза верхнего века

От птоза верхнего века после инъекции красоты не может быть застрахован никто. Однако можно сократить этот риск, следуя простым правилам:

• Стоит обращаться только к специалистам, которые много лет работают с ботулотоксином. Это минимизирует количество ошибок, связанных с техникой и дозировкой, а в случае возникновения осложнения удастся быстро и безопасно его устранить.
• Если имеет место мелкая неврологическая симптоматика, процедуру делать не стоит: из-за перенапряжения мышцы могут отреагировать непредсказуемым образом.
• Соблюдайте все рекомендации по уходу за лицом после введения ботокса: многие из них направлены как раз на предотвращение опущения века.

Что нужно сделать, когда птоз века после ботокса все-таки проявился? Обратитесь к другому специалисту с большим опытом, расскажите ему детально об опущении века и прошедшей процедуре. Тогда он использует иную дозировку препарата и будет более внимателен в процессе работы.