Медико-эстетический центр «МЕДЭРА»

Разглаживание морщин на лбу препаратом Диспорт (Dysport).

Не стоит ожидать молниеносного эффекта, так как необходимо время на нервно-мышечную блокаду. Клинический эффект достигается с 7-го по 14-й день. Результат длится до полугода. Строго запрещено дотрагиваться и массировать места инъекций. После процедуры желательна активная мимика в течение часа (хмуриться и удивляться).

Рекомендации после процедуры: отказ от алкоголя, соленой пищи и тепловых процедур (солярий, баня, обертывания, массажи) в течение двух недель.

На расчет дозы диспорта влияют такие факторы, как:

• пол
• возраст
• анатомические особенности мимических мышц
• зона коррекции

Для коррекции морщин верхней трети лица (лоб, переносица, «гусиные лапки» глаз) в среднем требуется 140-160 ед диспорта.

Внимание! Приблизительно 3% людей резистентны (невосприимчивы) к ботулотоксину типа А. В данном случае эффекта от процедуры не будет.

Наверняка, у вас ещё остались вопросы об особенностях препарата. Будьте уверены, что «Диспорт» – это продукт естественного животного происхождения. Для уколов используют очень слабую концентрацию, безопасность которой подтвердили во многих странах.

Диспорт: когда наступает эффект

Стоит предупредить сразу, Диспорт (Dysport) и ботокс – препараты, которые отличаются не мгновенным нужным эффектом, зато продолжительным. За это мы их и ценим. Хотя первые изменения вы увидите уже через несколько часов. Чтобы понять, почему это происходит, узнаем вместе, что же такое диспорт, через какое время виден эффект и почему инъекции с ботоксом и диспортом нужно делать только в проверенных клиниках и у квалифицированных специалистов.

Несколько десятилетий назад у ботулотоксина, который и является основой Диспорта, были выявлены интересные побочные особенности. Врачи обратили внимание, что в небольших количествах вещество «замораживает» мышцы, а попросту – парализует их. Изменения в мышечных волокнах приводят к тому, что кожа становится гладкой, эффектно натянутой, морщины быстро исчезают, так как разглаживаются, а само лицо приятно расслабляется. До этого свойства ботулотоксина использовали для работы с тонусом мышц, корректировки косметологических дефектов, а также для борьбы с излишним потоотделением в подмышечной области, на ступнях и ладонях.

В косметологии и эстетической медицине стали использовать вариант токсина, прошедший специальную технику очистки. Мы привыкли считать токсины ядами, но в минимальном количестве и с применением определенных компонентов такие яды становятся чудесными инструментами для прекрасных преображений. Так появились препараты «Ботокс» и «Диспорт». Эффект от обоих быстро был оценён женщинами, активно ухаживающими за собой и стремящимися вернуть молодость своей коже или сохранить её как можно дольше. Многие из них вздохнули с облегчением, поскольку каждая задумывается о том, чтобы как можно дольше быть молодой и очаровательной без пластической хирургии.

Алена Саромыцкая: Нет, это некорректно. Во все эти препараты входит одно и то же действующее вещество – ботулотоксин типа А (БТА). Отличия заключаются в степени очистки, дозировках и добавках. Это может быть альбумин, лактоза, желатин, маннитол или декстран. Однако это все не говорит о каких-то преимуществах или недостатках препарата. Просто у каждого свои особенности применения. Например, Ботокс применяют только на лице, а Диспорт можно колоть и на тело (с его помощью лечат гипергидроз). Миотокс продается уже в разведенном виде, а все остальные препараты надо разводить физраствором. Как правило, у каждого врача есть несколько любимых препаратов, которыми он работает.

Почему не держится ботокс? Отвечают косметологи

Сделали процедуру, и вроде все хорошо было, а через два месяца лоб снова двигается? Мы спросили у косметологов, почему так бывает и можно ли с этим бороться.

• Алена Саромыцкая — врач-дерматолог, косметолог высшей категории, международный тренер-эксперт, член международного Экспертного Совета компании Ipsen по ботулинотерапии, основательница сети Professional и международной Академии Advanced Professional
• Наталия Раевская — главный врач направления превентивной медицины в сети клиник Gen87, врач-косметолог, дерматовенеролог. Тренер по лазерным и инъекционным методикам.
• Екатерина Горбачева — врач-косметолог дерматовенеролог клиники Quantum Clinic
• Наталья Фимина — врач-косметолог, зам. главного врача сети клиник Space For

Что такое ботокс и как его делают, мы подробно рассказывали здесь.

Как вообще работает ботулотоксин?

Алена Саромыцкая: Ботулотоксин временно блокирует передачу нервного импульса к мышцам. Происходит это так: из нейронов выделяется нейромедиатр ацетилхолин, который должны принимать рецепторы мышц. Но ботулотоксин занимает рецепторы, сигнал до мышцы не доходит и она расслабляется. Этот процесс обратим, и через какое-то время способность к мышечному сокращению восстанавливается.

Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых «дочерних» нервных окончаний, которые формируют новые контакты с мышцами.

А что может помешать ему подействовать или сократить срок работы?

Есть внешние и внутренние причины. Внешние:

• Малые (меньше 4 месяцев) промежутки времени между процедурами ботулинотерапии — организм может начать вырабатывать антитела.
• Занятия спортом — с одной стороны, мышцы спортсменов более сильные (даже на лбу!) и им требуются дозы побольше. С другой — тренировки усиливают кровообращение и обмен веществ, и нейронные связи восстанавливаются быстрее.
• Посещение сауны и бани — нагрев также усиливает кровоснабжение и обмен веществ.
• Малые дозы препарата держатся меньше. Например, если пациент хочет, чтобы лоб «заморозился» не на 100%, а на 80% и осталась некоторая подвижность, надо быть готовым, что и разморозится он быстрее.
• Неправильное хранение препарата — «Ботокс» и «Диспорт» хранят в холодильнике при температуре 2–8 °C. «Ксеомин» можно хранить при комнатной температуре, но не выше 25 °C. Кроме того, все препараты, кроме «Миотокса», врачи разводят физраствором, и полученный раствор необходимо быстро использовать: «Ботокс» в течение суток, «Диспорт» — 8 часов. Бывает, что врачи не соблюдают эти требования.
• Технические ошибки врача — неправильный подбор дозы, неверный выбор точки инъекции (была расслаблена не та мышца).

• Быстрый метаболизм — высокая скорость обмена веществ приводит к более быстрому восстановлению нервных окончаний.
• Генетическая устойчивость — встречается примерно у 1% людей в мире, чаще всего у мужчин. Чтобы знать наверняка, что причина в генетике, можно сдать генетический тест.
• Ботулизм — сильнейшее (возможно со смертельным исходом) пищевое отравление рыбой, грибными и овощными консервами, колбасными изделиями. Во время болезни пациенту вводят противоботулиническую сыворотку, организм вырабатывает и хранит антитела к ботулотоксину. Кроме того, прививки от ботулизма раньше ставили в армии в СССР (а сейчас их делают тем, кто отправляется в некоторые экзотические страны).

Прием лекарств может сокращать срок работы ботокса?

Да, некоторые лекарства снижают эффект действие токсина:

• аминохинолины — антибактериальные средства («Гидроксихлорохин», «Иммард», «Плаквенил»).
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение («Мексидол», ноотропы).
• некоторые препараты, снижающие давление («Капотен», «Каптоприл»)
• препараты для укрепления сосудов («Детралекс»).
• препарат «Прозерин» — восстанавливает нервно-мышечную проводимость.
• миорелаксанты — расслабляют мышцы.

Нежелательно совмещать ботулотоксин с приемом антибиотиков, в частности: аминогликозидом (гентамицин, стрептомицин, неомицин, канамицин), тетрациклином и эритромицином. Но если сначала делать ботокс, а через несколько дней начать принимать эти антибиотики, проблем не возникнет.

Слышала, что, если делаешь ботокс, то нельзя принимать витамины группы В. Это так?

Это миф. Хотя на первый взгляд все логично — ботулотоксин препятствует высвобождению ацетилхолина в нервных окончаниях. А витамины группы В, наоборот, их стимулируют. Однако, исследование показало, что никакой связи между приемом витаминов группы В и сроком действия ботокса нет.

И пить алкоголь, говорят, тоже нельзя?

Алкоголь действительно приводит к дезактивации ботулотоксина, но только при непосредственном контакте. Однако, инъекция проводится в мышцу, а алкоголь поступает в организм через желудочно-кишечный тракт. Поэтому отказывать себе в бокале через несколько часов после процедуры смысла нет.

Говорят, что ботокс не держится, если в организме мало железа. Так ли это?

Наталья Раевская: Такие исследования ведутся, но однозначных выводов пока нет. В любом случае, обычно рекомендуют сначала скорректировать дефициты макро- и микроэлементов, а затем делать инъекции.

Екатерина Горбачева: Снижение эффективности ботулотоксина в первую очередь принято связывать с недостатком цинка. Это связано с тем, что на молекулярном уровне атомы цинка необходимы для реализации блокирующего эффекта на нервно-мышечную передачу.

Говорят, что после 60 лет ботокс хуже держится. Это правда?

Алена Саромыцкая: После 60 лет мышцы истончаются и слабеют, замещаются соединительной тканью, растягиваются, становятся не такие функциональные. Появляется провисание кожи и других тканей, поэтому косметический эффект не так выражен. Кроме того, возрастные пациенты более склонны к появлению кровоподтеков (особенно это касается пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые ингибируют свертывание крови, такие как витамин Е, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, а также продукты растительного происхождения, такие как женьшень, гинкго билоба и чеснок).

Наталья Раевская: Все индивидуально и зависит скорее не от возраста, а от конкретных особенностей пациента. После 60 лет появляется ряд хронических заболеваний, пациент может принимать лекарства (например, для нормализации давления или мозгового кровообращения, о которых говорили выше). Врач всякий раз подбирает дозировку индивидуально. Например, если есть отечность в области глаз, доза в эту зону будет меньше, что может сократить срок действия ботулотоксина.

Наталья Фимина: У возрастных пациентов развивается гипотонус. И чтобы не сформировать компенсаторный гипертонус (выраженный птоз), врач может снизить дозу токсина. А меньшая доза и держится не так долго.

Правда ли, что микротоковый массаж может рассосать ботокс? Можно ли пользоваться домашними массажерами или это касается только массажа в клинике?

Любой массаж улучшает кровообращение и метаболизм. Микротоки ещё и восстанавливают нервно-мышечную передачу: нервное окончание и мышца как бы «вспоминают» механизм передачи импульса. Поэтому это способствует меньшему сроку действия ботулотоксина.

Но чтобы «рассосать ботокс», нужен курс массажей (в клиниках это обычно 6-10 процедур с интервалом) в 3-5 дней. От 1-2 процедур ничего не будет. То же самое касается домашних массажеров: если вы пользуетесь ими постоянно, ботокс будет держаться меньше. Если время от времени — ничего страшного.

Какие-то еще процедуры могут сократить действие токсина?

Алена Саромыцкая: Любые процедуры, улучшающие кровообращение и метаболизм: плазмолифтинг, сосудистая мезотерапия, микротоки, озонотерапия, лазерные шлифовки и срединные пилинги, электромиостимуляция.

Если вы идете к косметологу, то общее правило проведения процедур такое: все, что приводит к нагреванию кожи, должно быть выполнено до введения ботокса. Иначе есть риск, что он не подействует.

Когда можно повторно делать ботокс? Когда я уже вижу, как лоб начал активно двигаться?

Наталья Фимина: Когда лоб начинает двигаться, это не значит, что действие токсина полностью закончилось. Просто мы видим, как восстанавливаются нервно-мышечные связи, это не мгновенный процесс.

Наталия Раевская: Рекомендуется повторять ботокс один раз в 4-6 месяцев. Чем чаще мы колем, не соблюдая интервалы, тем быстрее снижается эффективность ботулотоксина и вырабатываются антитела.

Можно ли сделать лоб, а через месяц уколоть ботокс вокруг глаз?

Теоретически — да. Но врачи рекомендуют все же колоть все зоны одномоментно, чтобы не провоцировать выработку антител.

Сейчас существует целый арсенал «ботоксоподобных» препаратов: Botox, Dysport, «Релатокс», Xeomin, «Миотокс». Можно ли говорить, что какой-то из них более сильный, а другой — слабый?

Алена Саромыцкая: Нет, это некорректно. Во все эти препараты входит одно и то же действующее вещество – ботулотоксин типа А (БТА). Отличия заключаются в степени очистки, дозировках и добавках. Это может быть альбумин, лактоза, желатин, маннитол или декстран. Однако это все не говорит о каких-то преимуществах или недостатках препарата. Просто у каждого свои особенности применения. Например, Ботокс применяют только на лице, а Диспорт можно колоть и на тело (с его помощью лечат гипергидроз). Миотокс продается уже в разведенном виде, а все остальные препараты надо разводить физраствором. Как правило, у каждого врача есть несколько любимых препаратов, которыми он работает.

Действие одного и того же токсина у разных людей не будет одинаковым. В итоге конечный эффект зависит от введенной дозы, а она подбирается индивидуально.

Привыкает ли организм к определенному препарату? Надо ли их чередовать?

Да, есть исследования, что лет через 15 организм может привыкнуть и выработать антитела. А может и нет.

Наталия Раевская: Чередовать ботулотоксины можно тогда, когда эффект заметно снижается. Если препарат вас устраивает, смысла его менять нет.

Екатерина Горбачева: Считается, что риск привыкания возрастает при введении значительных (например, для «Ботокса» 40 единиц в лоб у женщин) доз ботулотоксина однократно, а также при частом введении его малыми дозами с небольшим (меньше 4 месяцев) интервалом. Поэтому целесообразно колоть ботулотоксин 1 раз в 6 месяцев и в разумных дозировках.

Похоже, у меня выработались антитела к ботулотоксину. Это навсегда?

Возможно. В исследовании Дирка Дресслера говорится, что может потребоваться 4–5 лет для снижения уровня антител после ботулинотерапии. Однако количество антител может снова увеличиваться при активации иммунной системы, особенно если возобновить ботулинотерапию.

Но есть надежда. Еще одна публикация Дресслера показала, что возобновление терапии препаратом Ксеомин у пациентов, количество антител у которых снизились до незначительных уровней, не вызвало повторного образования антител. Таким образом пациенты могли продолжить терапию.

Есть ли способы продлить действие ботокса?

Соблюдать интервалы 4-6 месяцев и не делать постоянные подколы. Устранить факторы, способствующие сокращению времени действия препарата: бани, сауны, массажи. Для продления эффекта можно рекомендовать пить препараты с цинком (по назначению врача).

Можно воспользоваться косметикой с миорелаксантами. Например:

Что отличает препараты на основе ботулотоксина друг от друга:

«Плюсы» и минусы ботокса в лоб и межбровье

На фоне многочисленных минусов ботокса в лоб и межбровье его единственный плюс – разглаживание морщин на непродолжительное время – воспринимается как очень спорный аргумент в пользу этой токсичной процедуры.

Это все равно что ходить на химиотерапию только потому, что тебе надоело брить голову.

Ботокс – это яд, и даже в низкой концентрации он действует как яд. Он вредит и здоровью, и красоте. Убить немножечко невозможно.

В чем заключается вред ботокса в лоб и межбровье для здоровья:

• Парализованные ботулотоксином мышцы до конца не восстанавливаются.
• Ботокс имеет склонность к диффузии, то есть к распространению за пределы целевых мышц. Из-за такой неподконтрольности яд может случайно парализовать соседние участки, что приводит к раздвоению в глазах (диплопия), асимметрии лица, нависанию верхнего века вплоть до полной невозможности открыть глаза и другим последствиям. Кроме того, ботулотоксин распространяется по всему организму, что создает риск для любой его части.

Последствия ботокса – пугающие: разные патологии зрения вплоть до слепоты, головные боли и мигрени, нарушения в работе нервов черепа, сердца, скелетной мускулатуры и прочее.

Западные неврологи очень настороженно относятся к ботоксу. Они считают, что необходимо еще десятилетиями исследовать несколько поколений пациентов, чтобы определить, как ботулотоксин влияет на мозг, нервную систему, мышцы. Текущей статистики, по их мнению, недостаточно, чтобы судить о реальных осложнениях от этого препарата.

Тяга к прекрасному настолько высока, что затмевает здравый смысл и заботу о здоровье? Ты уже записалась на прием к косметологу и выделила из бюджета на первую процедуру 5-10 тысяч рублей (поверь, это только начало, потребуются сотни тысяч)? Знай: ботокс убивает прекрасное.

В чем заключается вред ботокса в лоб и межбровье для красоты:

1. Ботокс не борется со старением, а форсирует этот процесс. Пока. деактивированная ядом мышца спит мертвым сном, за нее трудятся соседние. Это приводит не только к перегрузке и износу мускул, работающих вместо атрофированных, но и к смещению векторов напряжения кожи. Что это значит? Одна за другой появляются новые, компенсаторные морщины и заломы, причем в местах, где их не было еще пару дней назад. Как правило, после ботокса в лоб и межбровье такими сюрпризами оказываются морщины по бокам лба, а также в зоне вокруг глаз. Что предлагают косметологи? Подождать пару недель, пока препарат «встанет», а если новые морщины за это время не исчезнут, то вколоть ботокс еще и в них.
2. Ботокс в лоб и межбровье часто имеет побочные эстетические эффекты:
   • Синяки и гематомы, вплоть до огромных страшных темных пятен. Их косметологи считают нормой при инъекциях ботокса, так как повреждения капилляров неизбежны при уколах.
   • Отеки. Из-за нарушения мышечного тонуса страдает кровоток и лимфоток, что чревато сильнейшими отеками. Бывают и аллергические реакции в виде отека Квинке.
   • Шишки над бровями. Уродливые бугорки – результат неравномерного распределения препарата, из-за чего какие-то мышечные волокна расслабляются, а какие-то остаются напряженными. Вряд ли косметолог объяснит такой эффект неправильной техникой. Скорее всего, скажет, что это твоя индивидуальная реакция, и предложит прийти через пару недель за новой дозой ботокса, чтобы скорректировать рельеф.
   • Птоз верхнего века (нависание). Популярное явление, связанное с тем, что препарат оказывается за пределами зоны воздействия. Брови «падают», веко нависает, порой невозможно открыть глаз.
   • Асимметрия лица. Знаете, как косметологи, скорее всего, объяснят, почему после инъекции ботокса в лоб и межбровку перекосило лицо? Его природной асимметрией, из-за которой мускулам с разных сторон требуется неодинаковое количество препарата для их «отключения». А как тут угадаешь, куда сколько колоть? Загадка природы же.
   • Маскообразное лицо. Обездвиженная мышца сразу придает лицу неестественный вид, так как страдает мимика. Из-за передозировки ботокса эффект может быть совсем уродливым и не релевантным эмоциям: например, ты смеешься или улыбаешься, а на лице у тебя жуткая маска брезгливости или страдания.
3. Ботокс в лоб и межбровье лишает лицо привычной мимики, которая придает обаяние и живость. Этот яд забирает черты привлекательности, которые являются неосознанной привычкой, – ты о них можешь и не знать. Например, девушки с низкими бровями неосознанно их приподнимают, что делает взгляд более открытым. После ботокса в лоб и межбровку так бровями уже не поиграешь – мышца же бездействует!

Пациентам следует знать, что уровень удовлетворенности результатами процедуры повышается при продолжении лечения, поскольку БТА в первую очередь воздействует на динамические морщины, а при повторных коррекциях могут уменьшиться статические морщины.

История пациента

Пациент мужского пола, 37 лет. Обратился на прием с целью коррекции мимических морщин, а также для нормализации мимической активности лица в целом.

Мимическая активность пациента была яркой, выраженной на всех областях лица, и доставляла пациенту дискомфорт.

В процессе осмотра также выявлен гипертонус височной мышцы.

До этого пациент прибегал к лечению БТА FullFace около 6 месяцев назад. Стратегия FullFace коррекции была выбрана и в этот раз, с одновременной коррекцией области шеи. Основные пожелания пациента к процедуре – общее омоложение лица, минимизация проявления мимической активности, сопряженной с образованием мимических морщин.

Во время консультации мы обсудили выбор препарата, риски и возможные побочные эффекты. Были сделаны фотографии до и после, и у пациента была возможность задать вопросы и рассмотреть альтернативные методы лечения до подписания форм согласия.

Рис. 1 — 6 иллюстрируют активную мимику пациента с указанием точек инъекций и дозировок. Фотографии предоставлены Чахояном Левоном Робертовичем.